Pes equinovarus congenitus – PEV

Autor: Maja Kranjčec, bacc. physioth.

Pes equinovarus congenitus najčešća je prirođena deformacija stopala.

The club-foot

The club-foot (Photo credit: Wikipedia)

Radi se o kompleksnom deformitetu kod kojeg su poremećeni odnosi u zglobovima stopala (poglavito stražnjem dijelu), skraćeni mišići, ligamenti i zglobne čahure. Kao rezultat toga dolazi do podizanja unutarnjeg ruba stopala (varus) i povlačenja prema dolje (ekvinus), u sredini nastaje udubljenje (kavus/ekskavatus) dok se prednji dio stopala primiče prema sredini tijela (metatarzus aduktus). Ponekad je potkoljenica uvrnuta prema unutra te je smanjen obujam mišića.

Sinonimi:

  • Prirođeni pes ekvinovarus
  • Prirođeno uvrnuto stopalo
  • Kongenitalni ekvinovarus
  • Ćopavo stopalo
  • PEV

Nazivi na engleskom:

  • Clubfoot/club foot (pojam “clubfoot” se odnosi na položaj u kojem se stopalo nalazi u odnosu na potkoljenicu koji je sličan odnosu drška i glave (engl. club) palice za golf
  • Congenital talipes equinovarus (CTEV)
  • Talipes equinovarus/Talipes (kombinacija riječi talus (gležanjska kost) i pes (stopalo))
  • TEV

Definicija

PEV se definira se kao kompleksni prirođeni deformitet stopala koji se sastoji od sljedećih komponenti:

  1. Equinus – plantarna fleksija stopala u talokruralnom zglobu (ispružanje stopala prema dolje u zglobu gležnja)
  2. Varus položaj pete, inverzija stopala – podizanje unutarnjeg ruba stopala
  3. Adductus – prednji dio stopala je primaknut prema središnjoj liniji tijela
  4. Excavatus – udubljeno stopalo, nastaje everzijom prednjeg u odnosu na stražnji dio stopala
  5. Unutarnja torzija (uvijanje) distalnog dijela potkoljenice (nekonstantna komponenta)

Ove komponente mogu biti izražene u različitoj mjeri te tvoriti cijeli spektar različitih slika bolesti: od blažih do vrlo teških deformiteta.

Sve kosti stopala su prisutne ali je poremećen njihov odnos. Svi mišići stopala i noge su također prisutni ali su manji i slabiji nego normalno. Tetive i ligamenti te zglobne ovojnice su skraćeni, osobito sa stražnje i unutrašnje strane stopala.

Promjene na kostima:

  • Tibia (goljenična kost): moguće je blago skraćenje.
  • Fibula (lisna kost): skraćenje je uobičajeno.
  • Talus (gležanjska kost):u equinus položaju. Tijelo talusa je u vanjskoj rotaciji, ekstrudirano anterolateralno te je otkriveno i može se palpirati. Vrat talusa je pomaknut medijalno i plantarno flektiran. Svi odnosi talusa s okolnim kostima su promijenjeni.
  • Calcaneus (petna kost): medijalno rotiran. Equinus i adductus deformiteti prisutni.
  • Os naviculare (čunasta kost): medijalno subluksirana preko glave talusa.
  • Os cuboideum (kockasta kost): subluksirana medijalno preko glave kalkaneusa.
  • Distalni dio stopala (prednji): prednji dio stopala je supiniran i aduciran. U težim slučajevima prisutan kavus.

Promjene na mišićima:

  • Prisutna je hipotrofija mišića noge, osobito peronealne skupine.
  • Broj mišićnih vlakana je normalan, međutim, vlakna su manje veličine.
  • Prisutne kontrakture sljedećih mišića: m. triceps surae, m. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus i m. flexor hallucis longus.
  • Volumen mišića potkoljenice je nešto manji od normalnog i vjerojatno će ostati takav bez obzira na uspješno izlječenje deformiteta.
  • Često prisutna zadebljanja, pogotovo ovojnice m. tibialis posteriora i peroneusa.

Promjene na zglobnim čahurama

  • Obično su prisutne kontrakture zglobnih čahura stražnjeg dijela gležnja, subtalarnog, talonavikularnog i kalkaneokuboidnog zgloba.

Promjene na ligamentima:

  • Kontrakture calcaneofibularnog, talofibularnog, deltoidnog, dugog i kratkog plantarnog, plantarnog calcaneonavicularnog i bifurkatnog ligamenta.

Promjene na fasciji: kontraktura plantarne fascije koja pridonosi cavus deformitetu.

Uzrok

Deformitet nastaje in utero (u maternici) tijekom drugog trimestra trudnoće. Pravi uzrok nije poznat ali postoje mnoge teorije.

PEV se opisuje kao multifaktorski nasljedna bolest koju uzrokuju brojni endogeni i egzogeni čimbenici ukoliko je prisutna nasljedna predispozicija.

Može biti prisutan samostalno (jednostrano ili obostrano) ili udruženo s drugim prirođenim anomalijama poput artrogripoze, mijelodisplazije i dr.

Epidemiologija

Javlja se s učestalošću od 1 do 2 slučaja na 1000 živorođene djece i oko 2 puta je češći u muške djece. Obostrani deformitet (bilateralan) je prisutan u oko 50% slučajeva.

Incidencija je nešto veća u slučaju pojavnosti PEV-a u obitelji. Npr. ako jedan od roditelja ima pes equinvarus šanse da će ga imati i njegovo dijete su 3-4%, međutim u slučaju da su oba roditelja imala PEV vjerojatnost da će ga imati i dijete raste na 30% . Vjerojatnost da će i drugo dijete imati PEV je oko 1:30.

Klasifikacija

  • Posturalni oblik – lakši oblik bolesti bez čvrstih kontraktura. Dobro se liječi konzervativno.
  • Deformacijski ili idiopatski oblik – teži oblik bolesti. Prisutne su čvrste kontrakture mekih tkiva.
  • Teratološki oblik – udružen sa drugim težim poremećajima lokomotornog sustava.

 Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike. Može se učiniti i RTG snimka u maksimalno moguće korigiranom položaju stopala (ovisi o fleksibilnosti deformacije).

Dijagnoza se može postaviti već u 18-20 tjednu gestacije pomoću UZV-a s točnošću od 80%.

Liječenje

Važno je započeti liječenje što ranije, već u prvim danima djetetova života. Liječenje može biti konzervativno (vježbe, ortoze, ljepljive trakice, sadrene korektivne čizmice) i operativno.

3 su moguće strategije konzervativnog liječenja:

  1. Funkcionalni tretman – uključuje pasivnu i aktivnu mobilizaciju zglobova stopala, zadržavanje postignutog položaja ljepljivim trakicama, CPM (aparat za pasivno razgibavanje zglobova) i korištenje ortoza.
  2. Metoda po Ponsetiju – konzervativna metoda liječenja korektivnim sadrenim (gipsanim) čizmama, uz po potrebi minimalnu kiruršku intervenciju tj. tenotomiju Ahilove tetive i nošenje ortoze.
  3. Kombinirani tretman 

Ukoliko konzervativno liječenje ne dovede do željenih rezultata potreban je operativni zahvat.

Ukoliko se PEV ne liječi, može rezultirati ozbiljnim hendikepom za pacijenta. Javljaju se bolovi i bolni natisci zbog hodanja po vanjskom rubu stopala, te nemogućnost nošenja konfekcijske obuće.

Uspješnost liječenja varira u literaturi od 85-90%. Pošto PEV ima sklonost recidivima, proporcionalno težini bolesti, nakon provedenog liječenja se koriste noćne udlage ili ortoze kako bi zadržali korekciju.

„Parents of infants born with clubfeet may be reassured that their baby, if otherwise normal, when treated by expert hands will have normal looking feet with normal function for all practical purposes. The well-treated clubfoot is no handicap and is fully compatible with a normal, active life.“ Dr. Ignacio Ponseti

 „Roditelji djece rođene s pes equinovarusom mogu biti sigurni da će njihova beba, ukoliko se liječi u stručnim rukama, imati stopala normalnog izgleda s normalnom funkcijom. Dobro tretiran prirođeni pes equinovarus nije hendikep te je u potpunosti kompatibilan s normalnim, aktivnim načinom života.“ Dr. Ignacio Ponseti

 Poznate osobe s PEV-om

Information & inspiration for parents of children born with Clubfoot booklet

11 misli o “Pes equinovarus congenitus – PEV

  1. Hvala na ovom tesktu, opet sam nesto novo naucila, a mislila sam da znam mnogo. posebno me zanimao ovaj dio o razvoju misica stopala.

    Sviđa mi se

  2. Poštovana,

    zamolio bi vas ako je moguće da mi pošaljete literaturu koju ste koristili u izradi ovog članka ili ako imate kakvu drugu literaturu vezano uz temu “fizioterapijski postupci i/ili kirurško liječenje pes equinovarusa”. Imam seminar za navedenu temu a imam problem sa pronalaženjem literature pa bi vam bio vrlo zahvalan ako bi mi mogli pomoći.

    Lijep pozdrav !

    Sviđa mi se

    • Nažalost, to je dugotrajan problem. Svakako je važno imati liječnika koji je iskusan u liječenju PEV-a i dobrog fizioterapeuta! Savjetujem Vam da potražite Facebooku grupe koje su osnovali roditelji djece s tim stanjem, gdje si međusobno pomažu, daju savjete i djele svoja iskustva. U Hrvatskoj se ta grupa zova Equinovarus Hrvatska a koliko vidim ima raznih grupa u raznim zemljama (neznam odakle ste..). Vjerujem da će Vam pomoći razgovor s drugim roditeljima i njihovi savjeti kako se najbolje nositi s liječenjem.

      Sviđa mi se

    • Pozz. I moja beba ima 10 mjeseci i imamo isti problem. Imali smo 2 operacije. Pa smo nosili ortoze 4 mjeseca pa sad opwt gipsice.. borimo se i nadamo da bude sve uredu. Do sad smo puno napredovali.

      Sviđa mi se

  3. pozz. moja bebe sad ima devetnaest godina i rođena je s najtežim oblikom PEV-a na jednoj nogici.
    Prošli smo jednu klasičnu operaciju , 5 godina intezivnog vježbanja 3 do 5 sat dnevno ovisno o periodu u tih 5 godina a nakon toga sportski život ,puno hodanja i planinarenja ,sportska gimnastika i karate.Ortopedske cipelice cijelo vrijeme.To je dijagnoza koja traži cijelo životni angažman pritom mislim na istezanje tetive koje treba biti svakodnevno na ovaj ili onaj način ali to nikako ne bi trebali prihvatiti kao teret niti tako prezentirati svom djetetu.Muž i ja smo uvijek vježbali svoje dijete uz muziku i zabavu a vikende pretvarali u krasne izlete pune šetnje.To jednostavno postane stil života.Njena sječanja na te godine su muzika zabava i duge šetnje.

    Liked by 1 person

  4. Pozdrav imam sina 6 god prije mjesec dana produzivali su mu tetivu sad je skinuo taj gips i ptrebne su mu denis brawn ortoza i cipele prijateljica mi je preporucila vas ako neko ima vec neke da se javi hvala

    Sviđa mi se

    • Savjetujem Vam da, ako jos niste, potrazite grupu na Facebooku Equinovarus Hrvatska i tamo stavite upit. Lijep pozdrav i sretno!

      Sviđa mi se

Komentiraj

Popunite niže tražene podatke ili kliknite na neku od ikona za prijavu:

WordPress.com Logo

Ovaj komentar pišete koristeći vaš WordPress.com račun. Odjava / Izmijeni )

Twitter picture

Ovaj komentar pišete koristeći vaš Twitter račun. Odjava / Izmijeni )

Facebook slika

Ovaj komentar pišete koristeći vaš Facebook račun. Odjava / Izmijeni )

Google+ photo

Ovaj komentar pišete koristeći vaš Google+ račun. Odjava / Izmijeni )

Spajanje na %s