Autor: Sanja Krklec, bacc. physioth.

Tijekom trudnoće žene prolaze kroz niz fizioloških i anatomskih promjena koje omogućuju prilagodbu njihova organizma trudnoći, rastu i razvoju djeteta te pripremi za porođaj. Većina promjena primijećena je već tijekom prvih tjedana od začeća, i prolaze tijekom babinjanja ne ostavljajući posljedice na majku.

U trudnoći dolazi do nekoliko važnih mišićno koštanih promjena. Usljed povećanja tjelesne težine i rasta ploda u trudnoći uglavnom dolazi do promjena na posturi, zglobovima i mišićima.

Posturalne promjene u trudnoći

Centar gravitacije se pomiče preko zdjelice prema gore i natrag spriječavajući tako trudnicu od pada. Pomak centra gravitacije utječe na funkciju zglobova, mišića i samu ravnotežu. Kako maternica raste, tijelo kompenzira tako da se neki mišići skraćuju, dok drugi elongiraju kako bi zadržali položaj uspravne posture. Pomak centra gravitacije smanjuje osjećaj za ravnotežu i tako postoji veći rizik od pada. Prilagodbom mišično koštanog sustava na trudnoću, dolazi do promjena u držanju posture. Glava trudnica se često nalazi u položaju prema naprijed pa dolazi do naglašene vratne lordoze zbog čega im je narušeno vidno polje.

Posturalne promjene tijekom trudnoće karakterizira povećana torakalna kifoza, koja je posljedica povećane vratne lordoze i potrakcije skapule, najčešće se javljaju između četvrtog i devetog mjeseca trudnoće. Karakteristčne promjene u thorakalnom dijelu nastaju zbog hormonalnih promjena koje utječu na povećanje i težinu grudi te zbog toga do povećanog istegnuća stražnjih torakalnih mišića. Uz torakalnu kifozu pojavljuje se unutarnja rotacija ramenog pojasa.

Kako trudnoća odmiče, uterus raste, dolazi do povećanja lumbalne lordoze i to na način da hormoni tijekom trudnoće uječu na laksititet leđnih ligamenata. Povećanjm lumbalne lordoze zdjelica kreće u inklinaciju. Isto tako često u zadnjem trimestru dolazi do hiperekstenzije koljena zbog povećanematernice i težine zametka.

Promjene u zglobovima i mišićima

Usljed povećanog lučenja hormona estrogena i progesterona u trudnoći dolazi do povečanog laksititeta zglobova. Na taj način se omogućava širenje zdjelice u trudnoći, a i za vrijeme poroda, ali se tijekom vježbanja povećava rizik od ozljede zglobova koji su pod većim opterećenjem.

Mišićne promjene vidljive su na mišićima dna zdjelice koji podupiru težinu maternice i fetusa i mišiću rectusu abdominis. Mišići dna zdjelice u trudnoći su izloženi povećanom stresu, istegnuću te traumi koja može ženu dovesti do inkontinencije u trudnoći i nakon nje. Promjene su također vidljive i na mišiću rectus abdominis kojeg po sredini razdvaja linea alba, pri čemu se prekida kontinuitet trbušnog zida. Prekid kontinuiteta trbušnog zida naziva se dijastaza m.rectusa abdominisa te se javlja u trećem trimestru.

Literatura:

1. Bullock JE, Bullock MI. (1987. ): The relationship of low back pain to postural changes during pregnancy. Aust J Physiother;33:10-17.
2. Franklin ME, Conner – Kerr T. ( 1998. ): An analysis of posture and back pain in the first and third trimesters of pregnancy. J Orthop Sports Phys Ther;28( 3 ):133-138.
3. Moore K, Reid JG. (1990.): Postural changes assocated with pregnancy and their relationship to low back pain. Clin Biomech;5:169-174.
4. Opala-Berdzik1 A., Bacik B., (2010.): The Influence of Pregnancy on the Location of the Center of Gravity in Standing Position. Dostupno na: http://www.johk.awf.katowice.pl/pdfy/nr26/001_Opala%20et%20al.pdf [28.09.2011.]
5. Shiffert RS, Levy RN. (1985. ): Ortopedic complications. In Cherry SH BR, Kase N,eds. Rovinsky and Guttamacher¨s Medical, Surgical, and Gynecologigical Complications of Pregnancy. Baltimore: Williams& Wilkins
6. Stephenson RG. ( 2000.): Obstetric and Gynecologic Care in Physical Therapy. 2nd ed. Thorofare, NJ: Slack;
7. Wang WT.; Apgar SB. ( 1998. ): Exercise during pregnancy. Dostupno na:http://www.aafp.org/afp/980415ap/wang.html [16.07.2011.]