Svrha fizioterapijske procjene je donošenje fizioterapijske dijagnoze. Za postavljanje fizioterapijske dijagnoze potrebno je provesti fizioterapijski pregled koji se sastoji od subjektivnog i objektivnog dijela, specifičnih fizioterapijskih mjerenja i testova. Prije samog pregleda potrebno je uzeti dobru anamnezu. Uzimanje anamneze sastoji se od postavljanja pitanja s ciljem prikupljanja informacija o nastanku i tijeku bolesti i trenutnim poteškoćama pacijenta.

Fizioterapijski pregled

Prije izvođenja specifičnih testova potrebno je opservacijom utvrditi stanje  posture šake i cijelog gornjeg ekstremiteta, provjeriti prisutnost edema, deformiteta, hipotrofije mišića te utvrditi stanje  kože i noktiju. Nakon toga palpiramo šaku kako bi provjerili temperaturu kože, elastičnost tkiva i stanje zglobova.

Procjena snage hvata

Snaga grubog hvata šake („grip“) se može mjeriti pomoću Jamar ili Rolyan dinamometra, pri čemu se uspoređuju lijeva i desna strana. Snaga hvata testira se tako da pacijent sjedi s ramenima u adukciji i neutralnoj rotaciji, laktovima savijenim pod pravim kutem te podlakticom i ručnim zglobom u neutralnom položaju. Test se preporučuje izvesti tri puta te za krajnji rezultat uzeti prosjek sva tri mjerenja, a uvijek je u sljedećim mjerenjima potrebno koristiti isti instrument.

Mjeri se i snaga „pinch“ hvata (držanje predmeta između palca i kažiprsta ili 3. prsta izometričnom kontrakcijom) čime se dobiva dobar uvid u funkciju palca. Dobiveni rezultati uspoređuju se s normativima.

Mjerenje opsega pokreta i cirkularnosti

Mjeri se aktivan i pasivan opseg pokreta i totalni aktivan i pasivan opseg pokreta prstiju (pokret kod kojeg se sva tri članka prstiju savijaju ili ispružaju). Za mjerenje se koristi goniometar.

Opseg pokreta fleksije prstiju kod kojeg sudjeluju sva tri zgloba se može mjeriti pomoću ravnala kojim se mjeri udaljenost jagodice prsta do dlana. Procjena edema se može vršiti uz pomoć centimetarske trake ali u svakodnevnoj kliničkoj praksi ovo mjerenje ima malu važnost.

Mjerni instrumenti

Mjerni instrumenti koriste se za procjenu pacijentovih funkcionalnih sposobnosti. Mogu se primjenjivati za mjerenje ishoda te za mjerenje razine onesposobljenja. Treba imati na umu da  za neke od testova nije potvrđena pouzdanost i valjanost. Neki od preporučenih mjernih instrumenata su: AUSCAN, FIHOA, “Cochin Scale”, “Michigan Hand Outcomes Questionnaire”, HAQ  i SF 36.

AUSCAN – Australian/Canadian Osteoarthritis Hand Indeks

AUSCAN upitnikom procjenjuju se bol, ukočenost i funkcija kroz 15 pitanja. Dokazana je njegova valjanost, pouzdanost i osjetljivost.

Njime se procjenjuje sljedeće:

• bol: u mirovanju i aktivnosti uključujući hvatanje, dizanje, okretanje i stiskanje objekta
• ukočenost kod buđenja
• funkcija: teškoće okretanja, otvaranja, nošenja, hvatanja,vezanja i stiskanja objekata

Vrijeme potrebno za ispunjavanje upitnika je 7 minuta dok je za njegovu analizu potrebno 5 minuta.

FIHOA – „Functional Index For Hand Osteoarthritis“

FIHOA je valjan, pouzdan i osjetljiv upitnik s deset pitanja koji obuhvaća procjenu aktivnosti korištenja ključa, rezanja, dizanja, zakopčavanja, korištenja alata, pisanja i rukovanja.

“Cochin Scale”

Ova skala je primarno napravljena za procjenu funkcije šake kod reumatoidnog artritisa ali je primjenjiva i za procjenu šake kod osteoartritisa. Upitnikom se ispituje kolike poteškoće ima pacijent kod izvođenja 18 različitih zadataka bez pomoći pomagala.

Procjenjuju se:

• 5 zadataka vezanih uz kuhinju (držanje zdjele i tanjura s hranom, točenje tekućina, rezanje mesa, guljenje voća)
• 2 zadatka s oblačenjem (zakopčavanje gumbiju, otvaranje i zatvaranje zatvarača)
• 2 zadatka vezana uz higijenu (istiskivanje paste iz tube, držanje četkice)
• 2 uredska zadatka (zadatci s pisanjem)
• preostala 4 zadatka (okretanje kvake, rezanje škarama, zaključavanje vrata)

„Michigan Hand Outcomes Questionnaire“

Ovim upitnikom se mjeri pacijentova percepcija funkcije šake, izgleda šake, boli i zadovoljstva.

Sastoji se od pet podskala kojima se procjenjuju:

• sveukupna funkcija šake
• sposobnost izvođenja aktivnosti svakodnevnog života
• bol
• radne aktivnosti
• estetika
• zadovoljstvo funkcijom šake

HAQ – „Health Assessment Questionnaire“

HAQ upitnikom se procjenjuje onesposobljenost, bol, učinci lijekova, trošak liječenja i mortalitet. Može se koristiti potpuni upitnik koji procjenjuje svih pet dimenzija ili skraćena verzija koja sadrži samo HAQ indeks onesposobljenosti (HAQ-DI) i HAQ analogno vizualnu skalu boli.

Literatura:

1. Mathiowetz V. Comparison of Rolyan and Jamar dynamometers for measuring grip strength. Occup Ther Int. 2002; 9(3):201-9.
2. Boscheinen-Morrin J, Conolly The Hand: Fundamentals of Therapy Oxford, Oxford: Butterworth-Heinemann, 2001.
3. Bellamy N, Campbell J, Haraoui B, et al. Clinimetric properties of the AUSCAN Osteoarthritis Hand Index: an evaluation of reliability, validity and responsiveness. Osteoarthritis Cartilage. 2002; 10(11):863-9.
4. Poole Measures of hand function: Arthritis Hand Function Test (AHFT), Australian Canadian Osteoarthritis Hand Index (AUSCAN), Cochin Hand Function Scale, Functional Indeks for Hand Osteoarthritis (FIHOA), Grip Ability Test (GAT), Jebsen Hand Function Test (JHFT), and Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011; 63(11):189-99.
5. Dreiser RL, Maheu E, Guillou GB. Sensitivity to change of the functional index for hand osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2000; 8:25-8.
6. Poiraudeau S, Chevalier X, Conrozier T, et al. Reliability, validity, and sensitivity to change of the Cochin hand functional disability scale in hand osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2001; 9(6):570-7.
7. Rannou F, Dimet J, Boutron I, et al. Splint for base-of-thumb osteoarthritis: a randomized trial. Ann Intern Med. 2009; 150(10):661-9.
8. Ramey DR, Raynauld JP, Fries JF. The health assessment questionnaire 1992: status and review. Arthritis Care Res. 1992; 5(3):119-29.
9. Fioravanti A, Tenti S, Giannitti C, Fortunati NA, Galeazzi M. Short- and long-term effects of mud-bath treatment on hand osteoarthritis: a randomized clinical trial. Int J Biometeorol. 2014; 58(1):79-86.